Skizofrenia masa kecil - orang tua, jangan salahkan perilaku buruk! Perawatan dini adalah kunci kesuksesan!

Penyakit mental mempengaruhi orang-orang dari segala usia - baik orang dewasa maupun anak-anak. Berbagai gejala penyakit dan tidak adanya kriteria diagnostik bagi banyak dari mereka mempersulit penetapan diagnosis yang tepat waktu dan penunjukan metode pengobatan yang efektif..

Tanda-tanda awal skizofrenia pada anak-anak dapat dianggap oleh orang tua dan beberapa spesialis sebagai ciri karakter anak, kecenderungannya untuk introversi dan hiburan yang tenang. Secara bertahap, gejalanya meningkat, dan patologi mental parah berkembang, terapi yang membutuhkan pendekatan terpadu untuk masalah tersebut..

Tentang penyakitnya

Skizofrenia pada masa kanak-kanak adalah kondisi yang relatif umum, terhitung 0,1-0,2% dalam struktur penyakit mental. Kompleksitas diagnostik yang hebat disebabkan oleh kenyataan bahwa tidak ada kriteria khusus untuk membuat diagnosis dalam kedokteran. Situasi serupa muncul karena adanya dua sistem klasifikasi penyakit yang digunakan dalam praktik psikiatris - ICD-10 dan DSM-V, yang terakhir hanya dikhususkan untuk masalah kejiwaan..

Untuk pertama kalinya, anak-anak dengan skizofrenia dideskripsikan pada awal abad ke-19 oleh psikiater terkemuka di Eropa. Fenomena khas dari penyakit ini adalah psikosis anak, yang akhirnya mengarah ke katatonia atau demensia. Seiring waktu, jumlah kasus patologi yang dijelaskan meningkat, dan dalam skizofrenia masa kanak-kanak klasifikasi sendiri muncul.

Saat ini, diyakini bahwa diagnosis dibuat untuk anak-anak dengan gejala penyakit sebelum usia 14 tahun. Di beberapa negara, rentang usia telah bergeser: di AS - hingga 13 tahun, dan di Eropa - hingga 12-14 tahun. Dalam prakteknya, ada kasus penyakit pada anak-anak prasekolah, hingga timbulnya 3-4 tahun dan lebih awal.

Diagnosis dan pengobatan penyakit ini dilakukan oleh seorang psikiater anak-anak, yang akrab dengan kekhasan ruang mental anak-anak pada periode pertumbuhan mereka yang berbeda. Jika perlu, spesialis medis terkait terhubung ke terapi.

Penyebab terjadinya

Insiden skizofrenia pada masa kanak-kanak adalah 1 kasus per 10.000 anak, yang mencerminkan prevalensi patologi yang cukup luas. Penyakit ini terjadi pada anak laki-laki lebih sering daripada anak perempuan, namun, alasan penyebaran kasus ini tidak jelas. Penting untuk dicatat bahwa jumlah kasus skizofrenia anak usia dini mungkin sebenarnya lebih tinggi, karena dokter tidak selalu membuat diagnosis ini, yang mengarah ke stigma..

Penyebab pasti dari penyakit ini tidak diketahui, meskipun sejumlah besar studi ilmiah dilakukan. Diketahui secara pasti bahwa penyakit ini memiliki prasyarat genetik, dalam hal ini, orang tua yang anaknya menderita skizofrenia memiliki gen yang terkait dengan patologi..

Dokter mengidentifikasi sejumlah faktor lingkungan yang dapat bertindak sebagai pemicu:

  • infeksi pada seorang wanita sebelum kehamilan dan selama perjalanannya;
  • kondisi negatif perinatal (hipoksia, penggunaan obat-obatan, dll.).

Predisposisi genetik dikonfirmasi oleh fakta bahwa ada sejumlah besar kasus perkembangan penyakit yang dilaporkan pada kerabat dekat. Penting untuk dipahami bahwa keberadaan gen yang "salah" tidak selalu mengarah pada perkembangan kelainan mental, karena informasi genetik dimanifestasikan hanya dengan adanya pengaruh eksternal yang merugikan. Iklim psikologis dalam keluarga dan hubungan dengan orang-orang terdekat dan teman-teman sangat penting..

Varian penyakit

Di masa kanak-kanak, skizofrenia dapat memiliki varian saja yang berbeda yang menentukan manifestasi klinis utama dan prognosis untuk pasien. Ada tiga bentuk penyakit:

  1. Varian yang terus berkembang - dicirikan oleh jalur yang ganas. Anak berkembang dengan cepat demensia dan katatonia. Gangguan mental berat berkembang dalam 2-4 tahun, yang menyebabkan oligophrenia parah.
  2. Dengan perjalanan yang terus menerus lamban, perkembangan penyakit ini panjang. Dalam 3-7 tahun, remaja mengalami gangguan di bidang emosional-kehendak, keadaan neurotik dan gangguan lainnya terjadi. Demensia dan masalah dengan keterampilan kognitif terdeteksi setelah 10-11 tahun patologi.
  3. Dengan bentuk rendah-progresif paroksismal, fitur kursus adalah periode eksaserbasi dan remisi yang bergelombang. Serangan ditandai dengan munculnya gangguan manik-depresi, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan sensitivitas dan orientasi pada diri sendiri. Di luar periode akut, pasien memiliki neurosis yang membawa ketidaknyamanan. Beberapa anak memiliki program yang menguntungkan dengan serangan tunggal sepanjang tahun.

Identifikasi bentuk dan tahap spesifik penyakit memainkan peran penting dalam pemilihan pengobatan yang tepat, termasuk psikoterapi.

Bagaimana skizofrenia memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak

Gejala skizofrenia masa kanak-kanak diwakili oleh berbagai gangguan mental, yang meliputi fenomena katatonik, gangguan perkembangan fungsi kognitif, demensia, dll. Perkembangan penyakit dan tanda-tanda klinis dikaitkan dengan usia manifestasinya.

Ketika patologi terjadi pada usia dini (hingga 6-7 tahun), orang tua dan pendidik taman kanak-kanak mencatat apatis, tingkat aktivitas fisik dan mental yang rendah, dan ketidakpedulian terhadap permainan apa pun. Anak itu mencoba menjauhkan diri dari anak-anak dan orang dewasa lain, lebih suka menyendiri. Sangat sering, perilaku spesifik terungkap pada anak-anak - mengulangi tindakan yang sama tanpa makna: menggeser pensil dan pena, bergerak di sepanjang lintasan yang sama di dalam ruangan, dll. Anak-anak menjadi berubah-ubah, secara emosional tidak stabil.

Pada periode prasekolah, selama percakapan dan pengamatan, perubahan dalam persepsi dunia dan orang-orang terungkap, serta penampilan gangguan berpikir - anak-anak menjadi tidak memadai dan dapat mengekspresikan ide-ide khayalan dari konten yang berbeda. Delusi yang paling umum adalah delusi penganiayaan atau persepsi orang tua sebagai pengganti. Tingkat keparahan konsep delusi dan perubahan dalam pemikiran meningkat dengan bertambahnya usia pasien.

Dimungkinkan untuk menentukan skizofrenia pada seorang anak selama percakapan dengannya. Pidato ini tiba-tiba, tidak bertujuan, tidak ada unsur logis dalam narasi. Halusinasi yang terkait dengan distorsi ruang di sekitarnya sering terdeteksi. Cacat dalam lingkungan emosional-kehendak dan ketidakpedulian terhadap orang yang dicintai adalah karakteristik. Pada saat yang sama, reaksi keras tetap berhubungan dengan segala sesuatu yang tidak dikenal, yang merupakan karakteristik dari penyakit di masa kanak-kanak. Perubahan dalam lingkungan mental tercermin dalam penampilan seseorang - ia mengambil posisi "tidak nyaman", dan wajah tidak mengekspresikan emosi apa pun..

Dengan bertambahnya usia hingga remaja, gejalanya menjadi lebih kompleks. Banyak anak mengembangkan kecenderungan ke arah penalaran filosofis yang tidak memiliki dasar teoretis atau praktis. Gagasan seperti itu seringkali tidak terkait dengan dunia luar dan bersifat primitif. Pada gangguan dysmorphobic, seseorang menyangkal tubuhnya karena keburukan dan keburukannya..

Sindrom Hebephrenic, terlihat pada sebagian besar remaja dengan skizofrenia, dimanifestasikan oleh meringis, meringis dan kurangnya kritik terhadap perilaku mereka..

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis skizofrenia didasarkan pada metode pemeriksaan klinis dan psikologis. Hanya seorang psikiater yang dapat membuat diagnosis, karena spesialis lain tidak memiliki kompetensi yang memadai dalam masalah kesehatan mental.

Langkah-langkah diagnostik dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

  1. Percakapan dengan orang tua, dan, jika mungkin, dengan remaja itu sendiri. Psikiater dengan hati-hati mengumpulkan semua keluhan, durasi kejadiannya, faktor-faktor setelah itu mereka muncul atau memburuk, serta informasi tentang hobi dan kegiatan pasien. Penting untuk dicatat bahwa selama percakapan dianjurkan untuk mengklarifikasi pertanyaan mengenai kasus skizofrenia dan gangguan mental lainnya pada kerabat..
  2. Seorang psikiater, selama percakapan dengan pasien atau selama pengamatan visualnya, menilai ekspresi wajah, sifat gerakan dan ucapan yang dilakukan. Pada pemeriksaan, dimungkinkan untuk mengungkapkan delusi, ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dan halusinasi. Yang terakhir dapat sengaja disembunyikan oleh seseorang atau orang tua untuk menghindari diagnosis.
  3. Tes psikodiagnostik adalah serangkaian teknik yang bertujuan menilai pemikiran, perhatian, dan proses kognitif lainnya. Pilihan tes khusus tergantung pada gejala pasien dan tingkat keparahannya..

Ketika seorang anak didiagnosis menderita skizofrenia, penting bagi dokter untuk membuat diagnosis banding dengan penyakit organik pada sistem saraf pusat. Kasus autisme anak usia dini dan gangguan kepribadian skizotipal harus dikecualikan. Dengan autisme anak usia dini, pasien tidak memiliki delusi, halusinasi, patologi bergelombang dengan eksaserbasi dan remisi. Interaksi dengan orang lain berkembang lambat, tetapi anak tidak menghindarinya, tidak seperti skizofrenia.

Gangguan kepribadian skizotipal ditandai oleh manifestasi yang mirip dengan skizofrenia. Pada saat yang sama, karakteristik psikologis tidak berkembang seiring waktu, yang memungkinkan untuk membedakan antara kedua kondisi ini dan mengenali skizofrenia..

Pendekatan terapi

Beberapa spesialis terlibat dalam pengobatan skizofrenia masa kanak-kanak, yang kuncinya adalah psikiater. Selain itu, partisipasi psikoterapis dan pekerja sosial yang bertanggung jawab untuk masalah rehabilitasi di masyarakat adalah wajib..

Tujuan utama perawatan:

  1. Cegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit dan gejala yang ada.
  2. Kembalikan keterampilan psikologis dan kognitif, pastikan perkembangannya seiring bertambahnya usia.
  3. Menghilangkan penyakit somatik dan neurologis bersamaan.

Terapi penyakit didasarkan pada penggunaan kompleks dari pendekatan berikut:

  1. Penggunaan obat-obatan bertujuan menghilangkan gejala utama. Untuk tujuan ini, antipsikotik modern, antidepresan, dan kelompok obat lain digunakan..
  2. Psikokoreksi bertujuan mengurangi keparahan gangguan kognitif.
  3. Psikoterapi.

Setiap metode terapeutik memiliki karakteristik penggunaannya sendiri di masa kanak-kanak.

Farmakoterapi

Kelompok utama obat yang digunakan untuk memperbaiki gangguan mental yang ada di masa kanak-kanak adalah antipsikotik. Semua antipsikotik berbeda dalam struktur kimianya, dan oleh karena itu, efeknya pada pasien tertentu mungkin berbeda. Obat yang paling sering diresepkan adalah Chlorpromazine, Clozapine dan Risperidone. Yang terakhir mengacu pada antipsikotik atipikal yang menunjukkan efek terapi yang baik dan jarang mengarah pada pengembangan efek samping.

Dengan pemilihan dosis dan rejimen pengobatan yang tepat, yang dilakukan secara terpisah untuk setiap pasien, efek terapi berikut diamati:

  • hilangnya gejala psikosis, delirium, dan manifestasi skizofrenia lain yang berhubungan dengan gangguan berpikir;
  • tindakan obat penenang untuk mencegah perkembangan halusinasi dan delusi;
  • dengan dominasi kelesuan dan apatis seseorang, aktivitas mental menjadi lebih aktif;
  • perubahan fungsi organ internal, yang dapat menyebabkan perkembangan efek samping pengobatan.

Dosis antipsikotik dipilih sebagai berikut. Obat ini diresepkan dalam dosis minimum yang dapat diterima. Dengan tidak adanya efek, dosis ditingkatkan. Setelah mencapai efek terapi yang diinginkan, dokter meninggalkan skema ini. Harus diingat bahwa semua antipsikotik memiliki batasan usia untuk digunakan, yang diperhitungkan ketika meresepkan terapi.

Selain antipsikotik khas dan atipikal, nootropics (Levocarnitine, Glycine, dll.), Obat antikolinergik (Biperiden, Trihexyphenidil) dan antidepresan (Fluoxetine, Amitriptyline, dll.) Digunakan dalam pengobatan skizofrenia..

Pendekatan bebas narkoba

Psikokoreksi, yang dilakukan dengan bantuan psikoterapi dan bekerja dengan seorang psikolog, adalah bagian penting dari proses terapeutik. Di luar periode akut skizofrenia, semua pasien ditunjukkan sesi psikoterapi individu, yang memiliki efek positif pada kepribadian dan memastikan stabilisasi kondisi mental selama periode remisi. Selain bekerja dengan anak, psikoterapis dan pekerja sosial perlu mengajari orang tua bagaimana berkomunikasi dengan benar dengannya. Anak harus terus dirangsang untuk aktivitas sosial dan fisik.

Interaksi yang erat antara pasien, keluarganya dan profesional harus dipertahankan secara berkelanjutan dan sistematis. Anak-anak dengan penyakit yang sama sering membutuhkan bantuan tambahan untuk memasuki taman kanak-kanak, sekolah, dan kemudian ke universitas. Juga, kontak dekat dengan psikoterapis dan psikolog memungkinkan Anda untuk membentuk keterampilan sosial dan kognitif yang benar, yang sangat penting untuk keberhasilan sosialisasi..

Orang tua sering khawatir tentang bagaimana pergi ke sekolah untuk skizofrenia. Dengan latar belakang deteksi penyakit yang tepat waktu dan pemilihan pengobatan yang tepat, termasuk metode non-narkoba, seseorang dengan mudah beradaptasi dengan lingkungan baru dan mampu menyelesaikan kursus umum kurikulum sekolah tanpa kesulitan serius..

Konsekuensi negatif

Dengan diagnosis yang terlambat, kurangnya perawatan komprehensif dan langkah-langkah rehabilitasi, seseorang kehilangan kesempatan untuk adaptasi sosial. Kondisi ini merupakan faktor risiko untuk pengembangan ketergantungan alkohol dan kecanduan narkoba..

Karena gangguan kognitif dan perilaku, remaja mulai bolos sekolah, berhenti berkomunikasi dengan teman-teman, menunjukkan kecenderungan untuk meninggalkan rumah dan gelandangan. Banyak pasien mencoba bunuh diri atau dapat membahayakan orang lain di sekitarnya, termasuk saudara dan teman. Tanpa perawatan, kelainan ini cenderung terus berkembang, yang pada akhirnya menyebabkan kecacatan pasien..

Apakah skizofrenia diobati pada anak-anak??

Pemulihan penuh tidak mungkin, namun sebagian besar gejala penyakit (gangguan gerakan, halusinasi, dll.) Dapat dihilangkan dengan bantuan farmakoterapi yang kompeten dan dukungan psikologis. Dalam kasus ini, sosialisasi normal anak dan perkembangan mentalnya dipulihkan, jumlah kekambuhan minimal, atau mereka benar-benar tidak ada. Penting untuk dicatat bahwa terapi bersifat seumur hidup, berdasarkan pada psikoterapi yang kompleks dan dukungan sosial dari orang yang dicintai dan layanan pemerintah..

Skizofrenia anak adalah masalah serius dalam kedokteran modern. Orang tua enggan beralih ke psikiater dengan gejala penyakit, karena mereka takut stigma sosial setelah diagnosis. Namun, efektivitas terbesar dari terapi dan langkah-langkah rehabilitasi diamati dengan perawatan dini. Selama periode ini, ketika pasien tidak memiliki gangguan mental dan kognitif yang serius, gejalanya mudah dihentikan dengan obat-obatan, dan psikoterapi memastikan remisi patologi yang stabil..

Skizofrenia masa kecil

Skizofrenia masa kanak-kanak, sebagai penyakit mental, memengaruhi sistem otak, memengaruhi lingkungan emosional dan kognitif (kognitif). Penyakit ini ditandai dengan gejala psikotik: gangguan pikiran, reaksi emosional yang tidak sesuai, perilaku tidak teratur, penurunan fungsi sosial, kehilangan kemauan. Skizofrenia pada anak-anak adalah penyakit mental yang umum, mempengaruhi hingga 1% dari semua anak. Skizofrenia di masa kecil ditandai oleh manifestasi delirium, paranoia, dan halusinasi. Anak-anak terganggu oleh penglihatan, suara yang tidak dirasakan oleh orang yang dicintai dan orang-orang di sekitar mereka.

Untuk waktu yang lama, istilah "skizofrenia masa kecil" digunakan untuk merujuk pada berbagai gangguan yang tidak memiliki kesamaan satu sama lain, dengan pengecualian manifestasi kronis dan parah gejala skizofrenia pada anak usia dini. Anak-anak diklasifikasikan sebagai skizofrenia jika mereka memiliki gejala batas.

Skizofrenia anak dibedakan dari autisme dengan cara berikut:

- ada pelanggaran kecil di bidang intelektual;

- tidak ada pelanggaran serius dalam interaksi sosial, serta perkembangan kemampuan berbicara;

- halusinasi dan delusi muncul;

- tahapan relaps dan remisi dicatat.

Saat ini, berdasarkan kriteria yang digunakan untuk mendiagnosis skizofrenia pada orang dewasa, penyakit ini didiagnosis pada anak-anak.

Jenis skizofrenia masa kanak-kanak memanifestasikan dirinya pada tahap awal penyakit berikut:

- bayi mengalami masalah yang berhubungan dengan pola tidur yang terganggu, belajar, konsentrasi, dan keengganan untuk berkomunikasi;

- perjalanan penyakit ini ditandai oleh ucapan yang tidak jelas;

- anak melihat dan mendengar hal-hal yang tidak terlihat atau terdengar oleh orang lain;

- periode perbaikan segera digantikan oleh kekambuhan parah, yang ditandai oleh pemikiran yang tidak koheren dan melompat dari satu pemikiran ke pemikiran lain tanpa penelusuran logis.

Fase patopsikologis penyakit ditandai oleh kepercayaan anak-anak dalam memiliki kemampuan manusia super, mereka terus-menerus berpikir bahwa mereka sedang diawasi.

Fitur patopsikologis pada penyakit ini mengungkapkan diri mereka dalam ketidakpastian dan manifestasi agresi, kecenderungan untuk bunuh diri.

Penyebab skizofrenia masa kecil

Peneliti masalah ini tidak memiliki gagasan yang jelas tentang apa yang menyebabkan skizofrenia masa kecil. Semua penelitian menunjukkan bahwa itu berkembang dengan cara yang sama seperti skizofrenia pada orang dewasa. Para ilmuwan masih bingung dengan perkembangan skizofrenia anak usia dini dan cenderung percaya bahwa faktor lingkungan dan genetika cenderung memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit..

Ada beberapa faktor risiko yang mungkin terjadi pada usia dini:

- adanya kerabat yang menderita skizofrenia;

- akhir kehamilan;

- kondisi hidup yang penuh tekanan (pelecehan emosional atau fisik, skandal orangtua, perceraian orangtua yang sulit, situasi yang membuat stres);

- penyakit virus di dalam rahim;

- ibu hamil dengan gizi buruk selama kehamilan.

Gejala dan tanda-tanda skizofrenia masa kecil

Penyakit ini berkembang secara bertahap, tiba-tiba tidak melekat di dalamnya. Pasien memiliki berbagai kelainan yang mendahului timbulnya gejala patopsikologis. Penyakit ini memicu konsekuensi negatif serius dalam perkembangan umum dan kinerja anak di sekolah. Untuk menegakkan diagnosis, gejala penyakit harus dicatat terus menerus selama enam bulan. Setelah kejadian mereka, anak memiliki ketidakmampuan untuk mencapai tingkat hasil yang diperlukan dalam bidang pendidikan atau pribadi..

Untuk mendiagnosis skizofrenia, setidaknya dua dari tanda-tanda berikut harus dicatat dalam satu bulan:

- katatonia (imobilitas, pingsan);

- perilaku dan ucapan yang tidak teratur;

Jika delirium atau halusinasi dicatat, di mana anak mendengar suara dan dia memiliki gambar, maka salah satu gejala sudah cukup untuk menegakkan diagnosis..

Hingga usia tujuh tahun, gangguan berpikir logis sering dimanifestasikan, tetapi halusinasi dan delusi jarang diamati dan sulit didiagnosis. Jika mereka dicatat, berbeda dengan gejala serupa pada orang dewasa, mereka memiliki struktur yang kurang kompleks dan termasuk tema anak-anak. Kadang-kadang sulit untuk menarik garis antara delusi dan fantasi, yang disebabkan oleh imajinasi anak-anak. Harus diingat bahwa anak-anak tidak merasakan atau mengalami ketidaknyamanan dari sifat gejala psikotik yang tidak teratur dan, jika mereka terjadi pada tahap awal skizofrenia, anak-anak tidak membedakan mereka dari pengalaman normal alami..

Jadi, skizofrenia masa kanak-kanak dicatat dalam manifestasi berikut:

- khayalan, yang diekspresikan dalam pemikiran yang tidak teratur, serta keyakinan kuat yang memperburuk interpretasi realitas;

- halusinasi - gangguan persepsi, ketika seorang anak melihat, mendengar, merasakan sesuatu yang tidak ada dalam kenyataan dan tidak hadir saat ini. Gejala yang paling umum diamati pada anak-anak adalah halusinasi pendengaran, yang terjadi pada 80% kasus pada individu yang telah mencapai usia 11 tahun..

Dalam 60% anak-anak penderita skizofrenia, gangguan berpikir, halusinasi visual (pendengaran, perintah, dialog, agama, komentar, penganiayaan, visual, taktil, somatik), delusi (transformasi menjadi hewan, delusi penganiayaan, delusi kemegahan, delusi hubungan, delusi somatik, gangguan pikiran).

Proses patologis dan gejala yang menyertainya yang khas dari penyakit ini dicatat: gangguan pendengaran, depresi, masalah perilaku, kecenderungan bunuh diri.

Pengobatan skizofrenia masa kecil

Penyakit ini membutuhkan bantuan di bidang psikiatri dan pada semua tingkatan psikoterapi yang memungkinkan..

Forum Skizofrenia Anak mendorong orang tua untuk fokus pada staf rawat inap yang dipilih dengan hati-hati, karena pengalaman staf dan pelatihan yang sangat berkualitas akan membantu untuk membantu anak pulih.

Perawatan skizofrenia masa kanak-kanak melibatkan pengangkatan obat-obatan oleh psikoterapis hanya setelah mengkorelasikan bahaya dan manfaat untuk pasien kecil. Dalam kebanyakan kasus, masalahnya diselesaikan dengan cara psikoterapi, dalam beberapa kasus, terapi teraman dipilih. Sayangnya, penyembuhan lengkap anak-anak dengan penyakit seperti itu tidak terjadi, namun, ada metode untuk meminimalkan keparahan gejala, meminimalkan kemungkinan kekambuhan kambuh, dan meningkatkan adaptasi sosial.

Penulis: Psychoneurologist N.N. Hartman.

Dokter dari Pusat Medis dan Psikologis PsychoMed

Informasi yang disajikan dalam artikel ini dimaksudkan hanya untuk tujuan informasi dan tidak dapat menggantikan saran profesional dan bantuan medis yang berkualitas. Jika Anda memiliki dugaan skizofrenia masa kecil, berkonsultasilah dengan dokter Anda!

Tanda-tanda skizofrenia pada usia dini

Sebagai kesimpulan dari karakteristik klinis dari bentuk utama dari perjalanan skizofrenia pada anak-anak usia prasekolah awal, harus dicatat sekali lagi bahwa dalam kelompok pasien ini, seperti pada orang usia dewasa, proses skizofrenik ditandai oleh tipe kontinyu dan paroksismal dari perjalanan penyakit dengan keganasan, sedang dan tingkat perkembangan yang rendah. Ternyata kecenderungan utama untuk pembentukan bentuk penyakit tetap ada terlepas dari usia pasien pada tahap awal proses. Di sinilah orang dapat melihat kesatuan manifestasi skizofrenia pada orang dari kelompok usia yang berbeda. Pada saat yang sama, ada hubungan yang jelas antara berbagai tingkat ontogenetik dan struktur gejala dan sindrom..

Seperti yang telah ditunjukkan dalam tinjauan literatur, simptomatologi skizofrenia anak usia dini, terutama dalam aspek yang berkaitan dengan usia, masih yang paling jarang dipelajari. Ketika mendefinisikan tujuan penelitian kami, itu juga ditekankan bahwa bagian tentang gejala biasanya didahului oleh deskripsi saja, dinamika, dan hasil dari penyakit. Dalam pekerjaan kami, bagian ini harus disusun dalam urutan yang sedikit berbeda, yang mencerminkan pencarian cara penyelesaian masalah yang paling lengkap. Kami akan mempertimbangkan gejala utama dan sindrom pada skizofrenia onset dini secara berurutan, dengan mempertimbangkan berbagai tahapan usia perkembangan anak yang sakit, serta bentuk skizofrenia yang diidentifikasi di dalamnya..

A. V. Snezhnevsky (1975) mendefinisikan sindrom sebagai formasi patogenetik, yang menunjukkan tidak hanya kualitas, tetapi juga tingkat keparahan gangguan aktivitas mental. Sindrom adalah sistem yang terdiri dari jumlah berbagai tanda (gejala).

Insiden kompleks gejala afektif dan motorik pada periode pra-manifes pada anak-anak dengan skizofrenia di bawah usia 1 tahun. Kompleks gejala gangguan afektif diwakili oleh serangan menangis cemas, kecemasan umum dengan gangguan tidur di malam hari dan air mata berikutnya di siang hari. Keadaan kecemasan ini intermiten, diulang beberapa kali semalam selama seminggu, dan dicatat selama 2-12 bulan. Gangguan jenis ini ditemukan pada 22 pasien; 8 memiliki ganas terus menerus, 8 memiliki paroksismal mendekati ganas, dan 6 memiliki skizofrenia tingkat rendah.

Struktur gangguan ini kemungkinan besar terkait dengan gangguan di bidang afektif dan merupakan manifestasi pertama dari kecemasan yang tidak masuk akal dan tidak bertanggung jawab. Secara karakteristik, serangan menangis cemas ini muncul di malam hari..

Set gangguan berikutnya terdiri dari gejala motorik kegembiraan atau kelesuan. Kegembiraan motor terdeteksi sepanjang hari dan diekspresikan dalam peningkatan kecemasan anak, yang membuat gerakan monoton berulang-ulang di kepala, lengan, kaki, dan pada usia enam bulan keluar dari popok. Kegembiraan itu berkepanjangan, kadang-kadang digantikan oleh keadaan adynamia. Aktivitas anak selama periode kegembiraan hanya secara lahiriah menyerupai mobilitas yang terkondisi secara fisiologis dari anak yang sehat. Itu dibedakan oleh monoton dan berjalan dengan latar belakang emosional yang suram. Di hadapan negara-negara ini, tidak ada "komplikasi perkembangan motorik anak; regresi keterampilan pertama ditambahkan. Terkadang ada penolakan yang tidak masuk akal untuk memberi makan, kecemasan dan tangisan muncul saat menggendong bayi. Jenis gangguan ini ditemukan pada 12 anak hanya dengan ganas dan paroksismal terus menerus, dekat dengan ganas, skizofrenia..

14 anak lainnya memiliki keadaan akinesia. Mereka menjadi lesu, sedikit bergerak di tempat tidur, tidak cukup mengungkapkan kegembiraan, melihat ibu mereka, menjadi acuh tak acuh pada mainan, kelaparan, dan ketidaknyamanan. Keadaan ini muncul secara otomatis dan menghilang secara spontan. Mereka ditemukan dalam kasus-kasus skizofrenia ganas, paroksismal, terus menerus yang dekat dan ganas. Kemudian, semua anak-anak ini menunjukkan keterlambatan dalam pengembangan keterampilan motorik dan bicara..

Dapatkah keadaan kegembiraan motorik dan adynamia dengan fitur yang terdaftar dikaitkan dengan jenis gangguan katatonik? Kondisi serupa bisa jadi hasil dari depresi adinamik atau peningkatan mood dengan kegembiraan. Kami, seperti orang lain / penulis yang telah memperhatikan gangguan tersebut, tidak memiliki gejala klinis yang cukup untuk mendefinisikannya sebagai gangguan katatonik. Pada saat yang sama L. Bender (1968) mengklasifikasikan kondisi yang serupa sebagai substoporous. Kami telah mengidentifikasi beberapa fakta yang mendukung asumsi ini. Pertama, keadaan kegembiraan motorik dan adynamia berjalan dengan latar belakang emosi yang tidak berubah. Kedua, setelah usia 4 tahun, mayoritas pasien ini mengalami serangan struktur katatonik, dan pada usia 9-11 - serangan katatonia dengan mati rasa..

Namun, ada satu-satunya kasus ketika seorang anak di usia 6 bulan mengembangkan keadaan motorik dengan latar belakang suasana hati yang meningkat, dengan keriangan, tawa, kesiapan untuk kontak dengan semua orang di sekitar, dan tidur pendek tanpa gejala regresi. Selanjutnya, anak ini memiliki serangan yang bersifat afektif dalam kombinasi dengan gangguan seperti neurosis, tetapi perkembangan intelektualnya tidak menderita. Kasus ini sampai batas tertentu mengkonfirmasi kemungkinan perkembangan kegelisahan motorik - yang sifatnya afektif pada anak usia 6-12 bulan, dan perbedaannya dari kegelisahan motorik sifat katatonik terhadap latar belakang yang tidak terpengaruh..

Dengan demikian, pada anak-anak dengan skizofrenia, selain gangguan perkembangan, pada periode pra-manifes, gangguan positif dalam bentuk pengaruh kecemasan, kegembiraan motorik terhadap latar belakang suasana hati yang meningkat, kegembiraan motorik dan adynamia terhadap latar belakang non-afektif dengan gejala regresi adalah mungkin. Hampir tidak mungkin untuk membuktikan adanya nosologis yang pasti dari gejala yang terdaftar selama periode penampilan mereka. Rupanya, keadaan motorik kegembiraan pada latar belakang emosional yang acuh tak acuh, yang dikombinasikan dengan regresi dalam gerakan tangan dan dapat dianggap sebagai prognostik tidak menguntungkan, adalah nilai informatif terbesar..

Gejala kompleks gangguan regresif. Gejala regresi skizofrenia pada akhir 1 - awal tahun ke-2 kehidupan terdiri dari detasemen mendalam dari lingkungan, regresi berjalan, dan gerakan tangan yang disengaja. Berjalan memberi jalan untuk merangkak, alih-alih gerakan terarah di tangan, gerakan kacau di tangan dan gerakan seperti athetosis di jari muncul. Yang terakhir biasanya khas anak-anak usia 1-4 minggu. Seiring dengan regresi, ada stereotip gerakan yang tersedia di negara ini untuk anak yang sakit..

Selama pembentukan gejala regresi mental pada anak-anak berusia 1-5 tahun, keceriaan yang melekat pada anak-anak pertama-tama memudar, reaksi emosional menjadi miskin, dan aktivitas menurun. Anak-anak kehilangan minat pada dunia di sekitar mereka, berhenti berpakaian, mencuci diri, makan jorok, mengambil makanan dengan tangan mereka, menghancurkannya. Ketertarikan mereka pada teman sebaya mereka lenyap, kegembiraan berkomunikasi dengan orang tua mereka menghilang. Lingkaran kegiatan menyempit. Gagasan yang diperoleh sebelumnya, konsep dunia di sekitar mereka, kegiatan menghilang dan digantikan dalam perilaku anak, permainan menggunakan sentuhan primitif, gustatory, sensasi penciuman. Permainan kehilangan plot dan objektivitas. Kemudian, dengan pendalaman manifestasi regresi, permainan menjadi lebih disederhanakan. Anak-anak bergetar, mengendus, dan merasakan benda. Kepuasan dari game semacam itu disampaikan oleh motor akting sendiri dan sensasi primitif..

Keterampilan motorik berubah: alih-alih gerakan terarah yang halus, gerakan yang diperoleh sebelumnya muncul dalam bentuk melambaikan tangan, berjabat tangan, melipat jari-jari dan memutarnya di dekat mata. Berjalan digunakan bersama dengan merangkak; selain itu, ada stereotip berputar dan bergoyang.

Jika anak berbicara pada awal penyakit, maka bicara terutama mengalami kemunduran. Frasa menjadi lebih sederhana, lebih pendek, kemudian suku kata dan suara tidak jelas tetap. Pada anak-anak dengan kemampuan bicara yang berkembang baik, pada awal penyakit, seseorang dapat mengamati tahap ketika konstruksi kalimat terganggu. Dalam kasus seperti itu, jawabannya terdiri dari aliran kata-kata non-semantik. Bentuk kata kerja pribadi dan kata ganti orang hilang, echolalia muncul. Gangguan bicara seperti itu digantikan oleh pelanggaran yang lebih parah lagi: pelafalan kata-kata menjadi tidak jelas, mengoceh, tidak jelas, kata-kata digantikan oleh suku kata dan ucapan benar-benar hilang.

Detasemen lengkap dari lingkungan didirikan. Anak-anak menghabiskan sebagian besar hari tidak aktif, kadang-kadang menggunakan bentuk permainan primitif. Dalam keadaan ini, mereka tidak mentolerir perubahan rutinitas mereka yang biasa. Segala sesuatu yang datang dari luar memicu protes. Manifestasi regresi yang terdaftar terbentuk dalam waktu 3-6 bulan..

Gejala regresi, dinyatakan dalam berbagai derajat, ditemukan pada semua 42 anak (100% pengamatan) pasien dengan skizofrenia ganas terus menerus; dalam 77 serangan dari 127 (60,6% kasus) - mirip kejang, dekat dengan skizofrenia ganas; dalam 19 serangan dari 277 (6,9% kasus) - skizofrenia tingkat rendah paroksismal.

Gejala regresi mental yang nyata, kemunduran keterampilan motorik, kemampuan bicara menggambarkan gambaran klinis pada 16 anak dengan skizofrenia ganas terus menerus. Pada 16 pasien dengan paroksismal, mendekati maligna, skizofrenia, gejala regresi ditemukan pada tingkat yang lebih rendah, tidak ada regresi kemampuan bicara dan motorik yang lengkap. Gambaran klinis juga terbatas pada regresi parsial perilaku pada 18 anak dengan skizofrenia tingkat rendah paroksismal. Pada saat yang sama, hanya regresi keterampilan perilaku yang kompleks yang diamati, subordinasi terhadap kerabat hilang, perasaan malu hilang, perasaan apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan di hadapan orang asing, di tempat-tempat umum, keterampilan kerapian hilang. Permainan menjadi tidak teratur, minat padanya menghilang. Dalam beberapa kasus, gejala regresi mental dimasukkan dalam kompleks kompleks gangguan. Dalam 22 kasus paroksismal, mendekati keganasan, skizofrenia, bersama dengan gejala regresi, gangguan katatonik ditemukan. Pada 26 pasien dengan skizofrenia maligna terus-menerus, kompleks gejala polimorfik diamati, yang terdiri dari gangguan afektif, seperti neurosis, dan seperti katatonik; kemudian muncul gejala regresi. Dalam 13 serangan skizofrenia tingkat rendah, dalam serangan tipe afektif, gejala regresi perilaku juga dicatat di masa depan..

Jadi, dengan regresi, kami, seperti penulis lain, berarti kehilangan sementara atau akhir dari beberapa keterampilan dengan penggantian mereka dengan keterampilan lain yang lebih primitif. Pada saat yang sama, suatu keadaan terbentuk yang bukan keadaan yang identik pada tahap awal perkembangan anak. Analisis pengamatan meyakinkan bahwa selama proses ini muncul suatu keadaan, dimutilasi secara mosa oleh penyakit, yang tidak dapat disamakan dengan tingkat fisiologis tertentu dari organisme yang berkembang secara normal, meskipun sebelumnya. Di negara-negara ini, bentuk-bentuk tertentu dari kegiatannya samar-samar menyerupai yang pada tingkat perkembangan yang lebih rendah, kurang matang..

Fenomena regresi yang dipertimbangkan adalah spesifik untuk skizofrenia, yang terjadi pada anak-anak terutama di bawah usia 3 tahun, lebih jarang hingga 5 tahun. Ini menegaskan bahwa regresi tidak hanya tergantung pada bentuk perjalanan skizofrenia, tetapi juga terutama pada tingkat pengembangan sistem selama periode paparan faktor patogen, yaitu, faktor usia memainkan peran penting dalam pembentukan manifestasi regresif..

Gejala kemunduran bicara, keterampilan motorik, dan keterampilan perilaku pada anak-anak 3-5 tahun kemudian disertai dengan fitur perkembangan intelektual yang tertunda, dan cacat seperti oligofrenik terbentuk. Oleh karena itu, nilai prognostik dari kompleks gejala yang dipertimbangkan adalah besar. Semakin sedikit gejala regresi, semakin baik prognosisnya. Setelah kejang dengan manifestasi regresi yang terhapus pada anak usia 3-5 tahun selama masa remisi, kompensasi parsial dari kondisi itu dimungkinkan.

Kompleks gejala katatonik, katatonik, katatonik-hebefrenik. Sifat katatonik dari adynamia dan gairah pada anak di bawah 1 tahun, sebagaimana disebutkan di atas, tetap tidak terbukti.

Pada anak-anak dengan skizofrenia pada usia 1-3 tahun, keadaan kegembiraan tanpa tujuan dan akinesia dapat diklasifikasikan sebagai katatonik. Kegembiraan diekspresikan dalam keinginan konstan untuk berjalan dalam lingkaran atau berjalan seperti pendulum dari halangan ke halangan. Kegembiraan itu monoton, tidak terputus selama berjam-jam, disertai dengan ambisius dan ambivalensi, tindakan impulsif: tawa, air mata, agresi, lari tiba-tiba ke arah yang tidak terbatas.

Anak-anak tidak memperhatikan orang-orang di sekitar mereka, tidak menanggapi panggilan itu, seolah-olah tuli. Kadang-kadang ada reaksi terhadap ucapan yang ditujukan kepada mereka dalam bentuk gerakan mata, kepala berputar, langkah pertama ke penelepon, yang segera terganggu, digantikan oleh gerakan yang berlawanan atau menginjak-injak di satu tempat.

Kiprah menjadi tidak biasa: gerakan dilakukan dalam ritme yang tidak merata, kadang-kadang menyapu, kadang-kadang volume terbatas dan berjalan tanpa persahabatan. Gerakan tidak berguna dan tidak disengaja secara tak terduga digabungkan dengan gerakan yang bertujuan. Meskipun berjalan berjam-jam, tidak ada kelelahan yang jelas. Sulit untuk menghentikan anak-anak. Jika mereka mencoba menahan mereka, mereka diam-diam mencoba membebaskan diri. Perlawanan mereka terhadap dampak dengan cepat habis, tetapi setelah beberapa saat itu dibiarkan sendiri, anak-anak kembali diambil untuk berjalan terganggu. Ekspresi wajah mereka terpisah, seringai muncul secara berkala: anak-anak memutar mulut mereka, menarik bibir mereka ke belalai mereka, mengacaukan mata mereka dan segera membuka mata mereka lebar-lebar, mengerutkan dahi mereka. Meskipun anak-anak tidak memperhatikan orang lain, mereka tidak pernah menabrak benda, berlari di sekitar staf.

Pada tahap ini, ucapannya terganggu. Pada awalnya, anak-anak mengulangi kata-kata yang sama beberapa kali tanpa kesenangan alami, tempo dan kenyaringan berbicara menjadi tidak stabil, intonasi dan stres menjadi tidak biasa; kemudian anak-anak terdiam. Tetapi, dibiarkan sendirian, kadang-kadang terbangun di malam hari, mereka dapat dengan benar mengekspresikan keinginan mereka, berbicara kepada diri mereka sendiri. Dalam perjalanan penyakit selanjutnya, fenomena mutisme meningkat; meskipun demikian, anak-anak dapat terus menanggapi secara tak terduga pidato berbisik atau permohonan tidak langsung kepada mereka, ikuti instruksi yang ditujukan kepada anak lain.

Keadaan gairah secara spontan berganti dengan kelesuan. Kemudian anak-anak mencoba berbaring, berbaring tidak aktif untuk waktu yang lama, meringkuk di bawah meja, tempat tidur atau di sudut ruangan yang tenang, terkadang mengambil posisi sok. Baik selama periode kegembiraan dan selama kelesuan, anak-anak dari kelompok ini tidak menunjukkan ketegangan otot "fleksibilitas lilin", yang sangat penting untuk diperhatikan. Nada otot mereka bervariasi, hipotensi mendominasi; kadang-kadang untuk waktu yang singkat selama pemeriksaan, hipertensi sementara terdeteksi.

Tidur kesal, anak-anak terbangun di malam hari dan terbangun untuk waktu yang lama. Berpakaian mereka, memberi mereka makan, mengajak mereka jalan-jalan terpaksa. Itu layak untuk menghentikan dorongan aktif dari luar, karena aktivitas primitif apa pun segera terganggu oleh lompatan, berjalan atau keadaan tidak aktif.

Pada sejumlah anak berusia 3-5 tahun, kegembiraan motorik dikombinasikan dengan kegembiraan ideasional. Pada saat yang sama, struktur eksitasi motorik tetap tidak berubah, kegembiraan bicara secara berkala muncul pada siang hari, dan diekspresikan dalam tekanan bicara. Pidato tersebut terdiri dari serangkaian kata dan suku kata yang tidak terhubung dengan makna, frasa yang tidak jelas, potongan ingatan, fakta yang terpisah-pisah, ekolalia dari hanya frasa yang diucapkan oleh seseorang. Anak-anak berbicara tanpa henti, kadang-kadang sampai kelelahan. Kata-kata itu diucapkan dengan jelas atau terdistorsi, memasukkan huruf dan suku kata yang tidak perlu, kehilangan suara yang diperlukan. Mereka melantunkan tanpa menyelesaikan suku kata terakhir atau menggabungkan suku kata terakhir dan pertama, menyanyikan frase yang tidak bisa dipahami. Anak-anak tidak menggunakan ucapan untuk tujuan kontak: mereka tidak mengajukan permintaan, tidak menjawab pertanyaan.

Kompleks gejala mirip-katatonon seperti gangguan ditentukan oleh penurunan aktivitas, penampilan ketidakpedulian afektif, regresi perilaku, keterampilan motorik, dan ucapan, yang kemudian menyatakan kegembiraan atau kepasifan seperti katatonon (kelemahan dengan postur megah) ditambahkan. Ambivalensi dalam tindakan, tindakan impulsif muncul. Dalam kasus regresi ucapan yang tidak lengkap, echolalia, pidato ke alamat berbisik kepada mereka, klik yang terlambat ditemukan.

Gerakan regresif termasuk gerakan seperti athetosis di jari, melompat dengan jari kaki, merangkak, dan gerakan lain yang sebelumnya diatasi alih-alih berjalan. Gerakan regresif diulang berkali-kali, selama berjam-jam, hari demi hari. Ketika mereka dilakukan, rasa kenyang tidak terjadi, mereka muncul melawan "dingin", latar belakang afektif yang acuh tak acuh, tanpa tujuan. Secara alami, pada anak-anak berusia 2-5 tahun, mereka lebih kompleks daripada gerakan serupa pada anak-anak dari usia yang lebih dini, dan selalu menanggung jejak bentuk gerakan sebelumnya dan sentuhan ketangkasan motorik, yang dicapai dengan timbulnya penyakit. Karena itu, gerakan seperti itu selalu ditandai oleh individualitas..

Pada semua anak, bersama dengan keadaan kegembiraan kataton yang terdaftar, dengan kejengkelan kondisi yang tajam, kegembiraan kacau muncul dengan negativisme dan agresi, agresi otomatis, dan impulsif. Pada saat yang sama, para pasien secara aktif menolak dampaknya, tegang dan marah.

Kompleks gejala katatonik dengan gejala mati rasa, ketegangan otot ditemukan pada anak-anak usia 3-5 tahun dan lebih tua. Imobilitas dan kelesuan mereka tumbuh. Beberapa di negara bagian ini lebih suka duduk membungkuk dengan kepala tertunduk; yang lainnya - meluruskan secara tidak wajar, melemparkan kepala mereka ke belakang, mengalihkan pandangan mereka yang tak berkedip ke kejauhan. Kadang-kadang anak-anak tidak bangun dari tempat tidur, di mana mereka berada untuk waktu yang lama, dalam posisi "embrionik": kepala dibawa ke dada, kaki ditekuk di lutut, lengan berada di sendi siku, ditekan ke dada dan perut.

Ketika suatu upaya dilakukan untuk meluruskan anak itu, untuk membaringkannya dengan lebih nyaman, ia mengalami ketegangan otot, postur tipe "bantalan udara" diamati. Dengan sedikit lega dari kondisinya, ketika anak itu dapat diangkat, dia menolak dalam keadaan ini pengaruh apa pun. Pada semua kelompok otot, selama pemeriksaan aktif, hipertensi dan bahkan katalepsi yang berbeda muncul, lengan dan kepala tetap pada posisi yang diberikan untuk beberapa waktu. Ketika anak seperti itu dipimpin, perlawanan tidak habis, kiprahnya terseok-seok, ia hampir tidak mengangkat kakinya dari lantai. Pose itu juga tetap "membeku" saat berjalan, lengan yang ditekuk pada sendi siku ditekan ke tubuh, leher dan batangnya diluruskan secara tidak wajar. Begitu anak itu berhenti dipimpin, dia berhenti dan menginjak tempat itu. Ekspresi wajahnya seperti topeng, kadang-kadang terdistorsi oleh seringai.

Anak-anak ini mengalami echopraxia, kadang-kadang kegigihan, ketika mereka mengulangi tindakan yang sama berkali-kali. Kadang-kadang anak-anak menjadi sangat tunduk, mempertahankan postur yang diberikan kepada mereka, sehingga bahkan anak-anak di sekitar mereka, yang memperhatikan fenomena ini, mencoba bermain dengan mereka seperti dengan "boneka", memberikan posisi tertentu pada tangan dan kepala mereka. Kadang-kadang keadaan ini terganggu oleh berlari impulsif dan agresi diarahkan pada pendatang pertama.

Keadaan pingsan masih belum begitu dalam, kadang-kadang anak-anak menjadi lebih lentur, tidak menentang jika mereka dibawa ke ruangan lain, ke meja, untuk berjalan-jalan.

Kompleks gejala katatonik-hebefrenik ditentukan oleh kegembiraan motor yang terputus-putus, suasana hati yang meningkat dengan sifat keriangan, kebodohan, disinhibisi drive primitif yang tanpa sebab. Perilaku tersebut terdiri dari unsur-unsur permainan, yang diulang secara monoton selama periode ini. Pada saat yang sama, manifestasi dangkal dari regresi mental kadang-kadang ditemukan, dalam bentuk hilangnya keterampilan perilaku yang kompleks.

Kompleks gejala yang serupa diamati pada anak-anak berusia 5-6 tahun..

Kompleks gangguan yang menentukan keadaan katatonik dengan bermimpi ditandai oleh gangguan tidur, kebingungan, mimpi yang menakutkan, halusinasi visual yang terpisah-pisah, periode daya tarik jangka pendek, ketika anak-anak dalam detasemen tidak mengenali orang-orang di sekitar mereka, tersenyum pada sesuatu, menangkap sesuatu di udara, terkadang mengalami perasaan "terbang". Gangguan ini dengan cepat digantikan oleh kegembiraan katatonik atau keadaan aspontaneity. Kondisi ini telah terjadi pada anak usia minimal 5 tahun..

Kompleks gejala depresi-substoporous akan ditandai secara klinis dalam perjalanan menggambarkan gangguan afektif, karena mereka adalah yang utama selama itu..

Jadi, untuk kombinasi katatonik dan katatonik, dengan manifestasi nyata dari keadaan regresi atau polimorfik dengan gairah katatonik, kompleks gejala gangguan yang tidak lengkap merupakan karakteristik dari sindrom katatonik pada pasien dewasa yang menderita skizofrenia. Eksitasi motorik, serta keadaan adinamik, berlangsung dengan latar belakang hipotensi atau tonus otot yang berganti-ganti. Pada saat yang sama, tidak ada fenomena mati rasa, kelenturan berlilin, tidak ada kegigihan yang berbeda, dan, lebih-lebih lagi, dalam sejumlah kasus terjadi kemunduran keterampilan dan motorik yang jelas..

Sementara itu, tipe gairah katatonik, seperti tipe katatonik, ditandai oleh sifat kemunculannya yang tidak disengaja, sifat gerakan yang tidak terarah, dan pengulangan stereotip mereka. Eksitasi muncul dengan sendirinya, tidak dapat diinterupsi atas kehendak anak dan selama pengaruh bicara dari luar; biasanya itu intermiten, pudar dan dilanjutkan tanpa alasan eksternal. Gairah katatonik ditandai oleh fenomena ambisius, impulsif, kehadiran stereotip, sikap postur, dan gerakan. Itu disertai dengan mutisme parsial atau lengkap.

Pada saat yang sama, ditemukan ketidakkonsistenan dalam pengucapan bunyi yang sama, neologisme, kontaminasi, echolalia, ucapan dalam menanggapi bisikan, fonografisme Tramer, respons berlawanan yang negatif, kurangnya respons, dan kegembiraan berbicara dalam bentuk tekanan bicara..

Dalam keadaan katatonik, kekakuan tidak ada, sikap postur, gerakan, tonus otot yang berubah-ubah, angularitas gerakan bersama dengan plastisitas dan, kadang-kadang, bahkan keanggunan mereka dicatat. Negativisme mudah digantikan oleh kepatuhan pasif. Meskipun banyak gerakan yang dilakukan oleh pasien dalam keadaan katatonik yang tidak perlu, tidak mungkin bagi mereka untuk mencapai gerakan yang paling sederhana dan perlu ketika diminta dari luar. Ambisius di negara-negara ini direduksi menjadi perubahan cepat dari dua gerakan yang berlawanan atau menjadi ketidaklengkapan suatu tindakan, memecahnya di tengah jalan. Meskipun sebagian besar gerakan diulang secara monoton, tidak ada kesamaan dalam gerakan dan kegigihan sejati hanya muncul pada anak di atas usia 5-6 tahun. Echopraxia juga terjadi pada usia yang sama dengan perseveration. Fitur-fitur dari kegembiraan motor katatonik dan adynamia, gangguan bicara pada anak-anak dengan skizofrenia, berfungsi sebagai dasar untuk menghubungkan mereka dengan gejala kompleks gangguan yang dekat dengan katatonik, dan karena beberapa perbedaan, kami pikir mungkin untuk menyebutnya sebagai gangguan katatonik. Konfirmasi kebenaran hipotesis kami adalah data tentang komplikasi eksitasi motorik dan bicara pada pasien yang sama dengan usia dalam serangan penyakit yang berulang. Ini telah ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana gangguan katatonik diamati selama kejang pertama, dan kemudian, terutama setelah usia 5 tahun, kejang dengan gangguan katatonik, manifestasi mati rasa otot, fleksibilitas lilin, perseverasi, dan posisi "bantalan udara", pose embrionik. Fitur terkait usia dari kompleks gejala katatonik adalah durasi singkat dari keadaan mati rasa (jam, jarang setiap hari), kedalaman dangkal mereka, keparahan pasif kepatuhan yang lebih besar.

Kompleks gejala katatonik, katatonik, dan katatonik-hebefrenik ditemukan pada 26 anak dengan skizofrenia ganas terus menerus (61,9% dari seluruh kelompok pasien dengan skizofrenia ganas terus menerus) dan pada 54 anak dengan paroksismal, dekat dengan skizofrenia ganas, yaitu di 42,5% dari semua kasus paroksismal, dekat dengan skizofrenia ganas. Kompleks gejala mirip katonon, gangguan katonon seperti kantuk diamati hanya pada 19 (6,9%) anak dengan skizofrenia tingkat rendah paroksismal. Dengan demikian, hubungan yang jelas terungkap antara jenis kursus skizofrenia dan gejala kompleks kompleks gangguan yang menentukan mereka pada berbagai tahap penyakit..

Hubungan fitur struktural kompleks gejala yang terdaftar dengan ontogenesis pasien dinyatakan dengan jelas. Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, kompleks gejala katatonik dicatat dalam kombinasi dengan gejala regresi; kompleks gejala katatonik ditemukan pada anak-anak di atas 3 tahun, katatonik-hebephrenik - pada anak di atas 5 tahun, kompleks gejala afektif-substoporous secara terpisah dan dalam kombinasi dengan gejala mimpi - pada anak di atas 3 tahun. Dengan demikian, kelainan kompleks paling universal pada anak di bawah usia 3 tahun adalah gangguan katatonik dengan fitur regresi..

Gejala Persepsi Penipuan. Halusinasi, seperti pada masa dewasa, adalah persepsi imajiner yang muncul tanpa kehadiran objek eksternal. Pada 11 anak usia 1! / 2-3 tahun, dalam semua kasus dengan kehadiran bicara, halusinasi visual dan taktil ditemukan. Mereka muncul dalam keadaan subsonik pada malam hari atau ketika tertidur, yang terganggu oleh kecemasan yang tak terungkapkan. Tergantung pada jenis halusinasi, beberapa anak mengatakan bahwa mereka digigit oleh serangga, mengguncang sesuatu dari diri mereka sendiri, yang lain mengklaim bahwa mereka melihat di depan mereka sesuatu atau apa yang tidak ada dalam kenyataan. "Ada seekor lalat," "kupu-kupu," "bus," dan seterusnya. Dan pada siang hari, anak-anak ini menjadi cemas, mereka takut akan benda-benda biasa, orang asing, dan lingkungan baru. Mereka tidak melepaskan ibu mereka, menjadi mudah tersinggung, menolak bermain, makan dengan buruk.

Kondisi seperti itu ditandai dengan pengulangan, dari hari ke hari atau setelah beberapa hari, identitas absolut keluhan, ketidakmampuan untuk meyakinkan pasien tentang apa pun. Penipuan persepsi menyerupai perubahannya dalam keadaan delirium menular pada ketinggian suhu yang dicatat pada anak-anak oleh banyak penulis (T.P.Simeon, M.M.Model, L.I.Galperin, 1935; G.E.Sukhareva, 1947; N. Maudsley, 1871, dll.). Rupanya, kita juga dapat menghubungkan gangguan persepsi ini dengan halusinasi ilusi, subsonik, visual hypnogagic, dan taktil..

Dalam 52 anak yang tersisa, penipuan persepsi ditemukan pada usia 3-6 tahun. Pada kelompok usia yang lebih tua ini, kelainan ini terutama terjadi pada keadaan subsonik, lebih jarang pada siang hari, dalam keadaan ketakutan yang nyata, kengerian yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, kecemasan. Halusinasi sederhana dalam isi, episodik, berumur pendek, menghilang dengan penurunan, kecemasan, yaitu, mereka terutama dikaitkan dengan pengaruh rasa takut.

Pada anak-anak dari kelompok ini, tidak hanya halusinasi visual dan taktil ditemukan, seperti pada pasien yang lebih muda, tetapi juga halusinasi pendengaran dan oral yang kami isolasi (bentuk khusus halusinasi visceral). Dengan jenis gangguan ini saat tertidur, di malam hari, siang hari atau ketika bangun dari tidur di malam hari dan di siang hari, anak-anak (dalam 32 kasus) mengalami ketakutan, melihat sekeliling dalam kecemasan, mengintip ke ruang di depan mereka, di dalam tempat tidur, lebih jarang di tempat lain tempat dan "melihat" gambar sederhana. Pada saat yang sama, anak-anak meyakinkan: “Ada serigala. Dia berwarna kuning ". "Ada kutu di langit-langit", "Ada seekor laba-laba", "Moncong, aku takut pada mereka, aku melihat mereka," dll. Atau mereka berkata: "Ada ular di tempat tidur," "Gigitan serangga," dll., Dalam kasus terakhir merasa, "merasa", kehadiran luar.

Pada 4 anak-anak, halusinasi visual terjadi di siang hari, disertai dengan rasa takut dan kecemasan yang parah. Mereka melihat "pria yang mengerikan", "dia abu-abu." Mereka membeku dalam ketakutan sebelum penglihatan, kadang-kadang mereka mencoba untuk melewati tempat-tempat ini atau meminta kerabat mereka untuk "membawa mereka melalui mereka." Mereka takut akan tempat-tempat di ruangan itu, di mana untuk pertama kalinya mereka memiliki tipuan perasaan. Dan kemudian ada kekhawatiran tentang kesehatan mereka sendiri, hiperkinesis, keadaan gelisah dengan melempar dan menangis.

Kami menemukan penipuan pendengaran untuk pertama kalinya pada anak-anak berusia 3-4 tahun. Mereka mendengar "ketukan", "lonceng", "ayam jantan berkokok." Pada anak-anak usia 5-6 tahun, penipuan pendengaran sudah dari konten yang lebih kompleks: "seseorang menangis", "mereka mengatakan sesuatu yang tidak bisa dimengerti." Hanya 2 anak - 5 tahun 2 bulan dan 5 tahun 6 bulan - yang dapat mengatakan bahwa mereka mendengar "percakapan di telinga mereka". "Suara itu berkata: kamu akan mati".

Hanya dalam beberapa pengamatan pada usia yang sama pada anak-anak yang sakit kami mendeteksi penipuan pendengaran pada siang hari. Anak-anak dipagari dari rekan-rekan mereka, dunia di sekitar mereka, mereka sibuk, mereka hampir tidak berbicara dengan staf, kerabat mereka, pergi, mendengarkan sesuatu untuk waktu yang lama, kadang-kadang dijawab dalam suku kata tunggal, digerakkan, diseringai. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk memastikan bahwa mereka mendengar suara dari dinding. Anak-anak umumnya tidak menyampaikan konten penipuan pendengaran (seseorang mengatakan... katanya... dia bersumpah...).

Pada 3 anak, bersama dengan halusinasi visual, halusinasi taktil ditemukan, hanya 4 yang taktil. Mereka lebih kompleks daripada halusinasi taktil yang sama pada anak-anak dari kelompok sebelumnya. Mereka dicirikan oleh konten khusus anak-anak. Anak-anak berkata: "Ada gelas di tangan", "anak laki-laki di tangan", "benang di jari".

Pada 7 anak-anak, halusinasi visceral yang dimodifikasi, yang kami sebut oral, diidentifikasi. Anak-anak mengalami sensasi menyakitkan dari rongga mulut: "Ada kertas dan kelenjar di mulut," "kertas yang terbakar di mulut," "rambut di mulut." Sebenarnya ada halusinasi mendalam: "Seorang pria duduk di perutnya, dia mencicit." Akhirnya, selain halusinasi visual, 3 anak mengalami halusinasi penciuman, mereka merasakan bau tidak enak dari makanan.

Halusinasi selalu disertai dengan rasa cemas, bersifat episodik dan berumur pendek, biasanya terjadi dalam 2-4 minggu, lebih jarang. Begitu kecemasan itu hilang, kondisinya membaik, halusinasi hampir selalu menghilang. Hanya pada 4 anak dari 52 penipuan yang diamati selama 2-6 bulan. Ketika kecemasan menghilang, ketakutan, halusinasi berhenti; bertanya tentang pengalaman itu selalu memancing protes dari anak itu. Pada saat yang sama, anak-anak menjadi khawatir, menjadi tegang, dan mereka memiliki reaksi otonom. Percakapan psikoterapi tidak menghilangkan kecemasan, anak-anak tidak menghalangi mereka dari pengalaman mereka, dan tidak ada sikap kritis terhadapnya. Rupanya, tidak adanya "interpretasi" tentang apa yang dialami menghalangi kesempatan anak untuk "entah bagaimana memahami" keadaan yang menyakitkan, oleh karena itu, persepsi persepsi berulang, karena pertama kali, disertai dengan ketakutan, seolah-olah, dilas dengan pengaruh kecemasan, anak tidak terbiasa dengan mereka. dan pada saat yang sama rasa takut itu dialami secara autis. Yang terakhir adalah karakteristik halusinasi pada skizofrenia..

Halusinasi visual subsonik sulit dibedakan dari mimpi yang menakutkan dengan visualisasi gambar yang menakutkan. Pada saat yang sama, keyakinan anak-anak di hadapan pengalaman, proyeksi di luar gambar halusinasi, definisi yang tepat dari itu dengan nama yang sama, pengulangan seperti klise dan kesamaan gambar, sensasi dalam kasus berulang, memberi alasan untuk menganggap bahwa anak-anak memiliki halusinasi yang benar..

Dalam kasus-kasus itu, ketika mereka "melihat" hal-hal yang berbeda setiap kali, dengan pertanyaan berulang, mereka mengisi ulang cerita mereka dengan rincian baru tentang "melihat", jenis gangguan ini tidak dapat dikaitkan dengan gangguan persepsi, hipnogagik, subsonik, halusinasi ilusi, dan orang harus mengasumsikan halusinasi imajinasi Dupre dengan visualisasi gambar yang diwakili, atau fenomena eidetisme.

Pada 12 anak dengan skizofrenia tingkat rendah paroksismal, "visi" khusus ditemukan - penipuan persepsi, dekat dengan halusinasi imajinasi Dupre. Jenis gangguan ini hanya ditemukan pada anak-anak di atas usia 5 tahun dengan skizofrenia pada periode kecemasan. "Visi" ditandai oleh penampakan tak sengaja dari representasi gambar yang terlihat sebelumnya, dengan lokalisasi tertentu dari gambar yang terlihat di "mata", "di depan mata." "Visi", apalagi, selalu kecil dan kadang-kadang menyerupai "gambar di buku" atau "kartun." Gambar-gambar dalam "visi" saling menggantikan, diulangi dengan penambahan baru di hari-hari berikutnya. Anak-anak tidak bisa membebaskan diri dari mereka sesuka hati. Kadang-kadang, "penipuan" muncul setelah memikirkan fenomena ini. Seringkali, penampilan sukarela dan tidak sadar dalam penampilan figuratif tidak selalu dibedakan dengan jelas oleh anak-anak. Bertanya tentang fenomena ini biasanya tidak menyenangkan bagi anak. Anak-anak selalu menyadari sifat "visi" yang tidak nyata tersebut..

Dapat diasumsikan bahwa dalam kasus-kasus ini penipuan khusus muncul, di satu sisi, dekat dengan halusinasi imajinasi tipe Dupre, di sisi lain - ke halusinasi semu. Dalam kasus terakhir, harus ada perasaan "dibuat-buat", "pengaruh". Pada anak-anak yang sakit pada usia prasekolah, kami tidak dapat mengamati kualitas-kualitas ini dalam struktur penipuan persepsi. Karena kenyataan bahwa pasien muda tentang kondisi yang mereka alami langka dan, apalagi, karena autisme, pengalamannya tidak lengkap, sifat gangguan yang dijelaskan masih belum cukup jelas. Dapat diasumsikan bahwa negara ini juga dapat merujuk pada lingkaran representasi kekerasan dengan visualisasi mereka. Namun, asumsi ini agak bertentangan dengan lokalisasi visi di ruang eksternal..

Frekuensi halusinasi yang dipertimbangkan dalam berbagai gejala kompleks dengan berbagai bentuk skizofrenia pada anak-anak usia prasekolah dini adalah sebagai berikut. Halusinasi ditemukan pada 47,6% kasus skizofrenia ganas terus menerus, pada 23,8% - mirip serangan, mendekati ganas, pada 9,7% - skizofrenia progresif seperti serangan. Delusi perseptual adalah subsonik atau terjadi pada puncak kecemasan, menyatakan ketakutan di siang hari. Halusinasi dalam gambar. penyakit itu sendiri bukanlah tanda prognosis yang buruk. Namun, kombinasi mereka dengan gangguan katatonik, terutama regresi, secara prognostik tidak menguntungkan. Jenis gangguan yang terakhir hanya ditemukan pada pasien dengan ganas dan paroksismal terus menerus, dekat dengan skizofrenia ganas. Kecemasan dengan halusinasi tanpa regresi mencerminkan keparahan kondisi tersebut. Serangan dengan gejala kompleks gangguan ini adalah karakteristik dari skizofrenia yang berkembang rendah. Setelah mereka, remisi stabil terbentuk, di mana perubahan dangkal dalam kepribadian lingkaran pseudopsikopatik ditemukan..

Dalam 5,8% kasus skizofrenia progresif rendah paroksismal ditemukan, persepsi persepsi ditemukan, dekat dengan halusinasi imajinasi Dupre. Penipuan persepsi hanya ditemui dengan skizofrenia paroksismal derajat rendah bersamaan dengan gangguan neurosis dan afektif. Gejala kompleks gangguan ini secara prognostik lebih menguntungkan daripada kompleks gejala sebelumnya dengan persepsi persepsi..

Gejala preimage delirium. Gejala kompleks gangguan dengan penilaian patologis dari tipe delusi pada anak di bawah 5 tahun dengan skizofrenia tidak ditemukan. Sementara itu, pasien berusia 5-7 tahun ditemukan memiliki keadaan yang ditandai oleh pengaruh kecemasan, kecemasan, rasa takut yang tak terhitung, negativisme. Pada puncak kondisi ini, sikap kasar terhadap kerabat tiba-tiba muncul. Perasaan antipati sering kali sangat kuat sehingga anak-anak tidak dibiarkan sendirian dengan orang yang kepadanya ia memanifestasikan dirinya. Di hadapan orang-orang ini, anak-anak menjadi gelisah, gelisah, dan berusaha untuk membahayakan: mereka mendorong, mencubit, memukul mereka. Sikap bermusuhan terkadang meluas ke anggota keluarga lain, yang anak-anak juga mulai mengasingkan. Sikap permusuhan ini tidak dijelaskan sama sekali atau dijelaskan secara berbeda setiap kali: "Dia adalah orang asing," "Dia berkulit hitam," "Dia memiliki mata yang kotor," dll. Dalam kasus-kasus ini, tampaknya, perasaan terbentuk yang tidak mencapai dalam perkembangannya tingkat penilaian patologis persisten. Pada saat yang sama, meski tetap pada tingkat sensasi, ia memperoleh kualitas yang sama dengan penilaian patologis. Itu tidak masuk akal dan tidak memungkinkan untuk koreksi dari luar, melainkan menentukan perilaku anak. Dengan demikian, "delirium" sensasi terbentuk, ini adalah orisinalitas spesifik usianya.

Sejumlah pasien mengembangkan sikap yang mirip dengan makanan. Anak-anak mengalami ketakutan, kecemasan saat makan. Mereka lapar dan langsung menolak makanan. Pada saat yang sama, mereka khawatir, menangis, berteriak, tidak menyerah pada persuasi. Mereka menjelaskan alasan kegelisahan mereka, penolakan makanan dengan cara yang berbeda: “makanan itu buruk,” “kotor,” “mereka menyentuhnya dengan tangan mereka,” dll. Keadaan ini berbeda dari ketakutan obsesif untuk terinfeksi, karena dalam kasus terakhir, anak-anak pada usia ini menyadari bahwa mereka salah. hubungan, berjuang dengan itu. Itu bukan penolakan oleh keyakinan karena sikap terlalu tinggi terhadap penampilan mereka dengan keinginan untuk menurunkan berat badan, seperti pada sindrom anoreksia. Akhirnya, itu tidak terkait dengan hilangnya nafsu makan; sebaliknya, anak itu mengalami perasaan lapar dan keinginan untuk makan tetap ada. Dalam kasus-kasus ini, terbentuk sikap negatif yang terus-menerus dan tidak dapat diperbaiki terhadap makanan, yang disertai dengan kecemasan, ketakutan yang tak dapat dijelaskan untuk makan sesuatu yang buruk. Dengan sikap terhadap makanan seperti itu, delirium karakteristik "keracunan" pasien dewasa tidak terbentuk. Dalam kasus ini, seperti halnya perasaan antipati terhadap orang-orang tertentu, sensasi patologis muncul dari kemungkinan makan, yang samar-samar mengingatkan pada delirium keracunan. Perasaan ini tidak bisa dipahami oleh anak itu. Anak-anak tidak bisa menjelaskannya dan tidak memberinya "interpretasi". Dengan demikian, sikap terhadap makanan dibentuk bukan pada tingkat penilaian, tetapi pada tingkat sensasi, itu tidak jelas dan pada saat yang sama tidak diperbaiki dari luar; itu menentukan perilaku anak. Perlu dicatat bahwa sejak terbentuknya perasaan antipati terhadap kerabat atau sikap khusus terhadap makanan, kondisi anak-anak agak stabil. Kecemasan menjadi kurang jelas.

Dengan skizofrenia ganas terus menerus (pada 16% anak-anak), gejala seperti katatonon segera bergabung dengan gangguan yang terdaftar, dan kemudian keadaan akhir terbentuk.

Dengan skizofrenia tingkat rendah paroksismal (pada 10% anak-anak), keadaan kelelahan akibat pengaruh kecemasan dan perasaan antipati. Setelah pulih dari serangan skizofrenia tingkat rendah (pada 5,7% anak-anak) pada tahap jauh penyakit, dalam gambaran klinis, bersama dengan gangguan perilaku dan gangguan afektif seperti neurosis, perasaan antipati terhadap salah satu orang tua muncul. Dan dalam kasus-kasus ini, adalah mungkin untuk mengamati bagaimana terbentuknya perselisihan yang tidak dapat dijelaskan dan tidak dapat diterima, perasaan tidak enak terhadap ayah, ibu, atau kerabat dekat. Perasaan ini ditandai oleh kualitas sensasi patologis yang tercantum di atas. Pada 6 anak-anak dengan skizofrenia lamban (17,1%), fantasi delusi terungkap pada tahap terpencil perkembangan penyakit. Dalam gangguan ini, penilaian patologis muncul dalam lingkaran fantasi. Anak-anak diyakinkan akan tujuan khusus mereka, menyebut diri mereka pemimpin "geng hooligan", dll., Semua kegiatan mereka direduksi menjadi fantasi patologis. Mereka menjadi yakin akan kenyataan fakta-fakta fiksi. Perilaku tunduk pada fiksi. Kadang-kadang, fantasi itu kejam. Fitur-fitur yang terdaftar dari berfantasi semacam itu memberi alasan untuk berasumsi bahwa ia dekat dengan delirium, oleh karena itu mereka disebut "delusional". Kondisi ini terjadi pada anak di atas 5 tahun.

Pada 20 anak-anak dengan skizofrenia paroksismal derajat rendah (13,3%), penilaian palsu dibentuk, terkait erat dengan pengaruh peningkatan atau penurunan suasana hati. Pernyataan-pernyataan ini juga biasanya dikombinasikan dengan fantasi: "Saya adalah penguasa khanate", "Saya yang terkuat." Gagasan penyangkalan diri biasanya diekspresikan dalam bentuk penolakan yang diinginkan; tidak ada keyakinan penuh di hadapan penolakan pada anak-anak berusia 4-6 tahun yang dicatat. Setelah kejang dengan gejala kompleks gangguan ini, remisi ditetapkan..

Gejala kelainan kompleks, mendekati obsesif. 36 anak berusia 1-2 tahun dan 56 anak berusia 2-3 tahun memiliki ketakutan, kecemasan, kecemasan dan gangguan motorik yang tidak dapat dipertanggungjawabkan.

Gangguan motorik pada usia 1-3 tahun adalah gerakan tanpa tujuan yang pertama kali muncul secara terarah dan kemudian kehilangan tujuannya. Gerakan tanpa tujuan muncul di siang hari, diulang secara monoton, diintensifkan dengan kegembiraan, tidak bergantung pada perubahan tonus otot, yang membuatnya berbeda dari gerakan koreografi. Anak yang sama dapat memiliki beberapa jenis gerakan tanpa tujuan, beberapa di antaranya secara berkala digantikan oleh yang lain. Gerakan monoton tanpa tujuan pada anak di bawah usia 3 tahun dengan mudah menjadi stereotip.

Selain itu, hiperkinesis, tics, dan gerakan yang tidak perlu dicatat, yang selalu bervariasi bentuknya dan diamati bersama dengan tindakan yang bertujuan. Anak-anak tidak bisa berdiri diam, duduk, memain-mainkan pakaian mereka, menyentuh wajah mereka dengan tangan mereka, dll..

Hiperkinesis dan tics biasanya tidak diperhatikan oleh anak-anak. Gerakan monoton tanpa tujuan dan tidak perlu diperhatikan jika perhatian dari samping dihentikan pada mereka, dan kemudian untuk waktu yang singkat anak-anak dapat menahan diri untuk tidak melakukannya. Dapat diasumsikan bahwa pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, gerakan berulang tanpa tujuan dekat dengan gerakan obsesif, menempati, seolah-olah, posisi perantara antara obsesi dan hiperkinesis, karena pada awalnya mereka memiliki asal (kortikal) yang disengaja, dan kemudian sering otomatis.

Anak-anak berusia 1-2 tahun sebagian besar memiliki rasa takut yang tidak bertanggung jawab. Itu tidak berdasar, itu diulang. Masa-masa ketakutan disertai dengan kondisi agitasi. Pada usia 2-3 tahun, ada objek takut mobil, jalan, orang asing, dll. Itu muncul ketika seorang anak bertabrakan dengan situasi yang menakutkan, objek yang menakutkan, atau ketika diingatkan akan hal itu. Segera setelah sumber pengalaman patologis menghilang dari bidang penglihatan anak, kondisi kesehatannya membaik. Karena persepsi realitas yang konkret, anak, jika dia dalam keadaan tenang ketika ditanya tentang alasan ketakutan, biasanya benar-benar menyangkal bahwa dia takut. Keanehan, sifat obsesif rasa takut oleh anak-anak usia ini tidak ditentukan, ini adalah kekhasan khusus usia dari jenis gangguan ini..

Pada 184 anak usia 3-5 tahun, mirip dengan gerakan tanpa tujuan yang digambarkan sebelumnya yang monoton, yang tidak selalu diperhatikan oleh anak dan mudah diotomatisasi, juga rasa takut yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, ketakutan berulang, dan gangguan motorik dan ideasional yang lebih kompleks yang obsesif di alam diamati. Anak-anak seusia ini sudah mulai merasakan gerakan tanpa tujuan, mereka dibebani oleh mereka. Ketika ditanyai, mereka mengatakan bahwa mereka "tidak dapat menahan" dari melakukannya.

Seiring dengan ketakutan yang tak terhitung yang muncul secara berkala, fobia sejati mulai terbentuk pada anak-anak ini. Tema-tema mereka sering tidak biasa: fobia api, awan, bayangan, bahasa, dll. Ketakutan, yang terutama menyangkut kesejahteraan mereka sendiri, juga menjadi berbeda. Anak-anak takut bahwa sesuatu yang buruk akan menimpa mereka: "Sang ibu tidak akan datang ke kebun untuk mereka," "Mereka akan dilupakan," "Mereka akan sakit," dll. Anak-anak di atas 3 tahun juga memiliki ketakutan untuk kehidupan orang-orang yang mereka cintai di luar kontak langsung dengan bahaya, dicirikan oleh perasaan keterasingan, keinginan untuk menyingkirkan mereka. Anak-anak sudah merumuskan mereka secara berbeda: "Saya tahu bahwa saya tidak perlu memikirkannya, tetapi saya tidak bisa menahan diri".

Anak-anak berusia 3-6 tahun mengembangkan sejenis obsesi ideasional dalam bentuk pertanyaan obsesif. Inti dari pertanyaan semacam itu adalah keadaan fisiologis dalam krisis usia pertama, di mana anak biasanya menggunakan pengalaman para tetua dalam mempelajari tentang dunia di sekitarnya, sehubungan dengan hal itu ia terus-menerus mengajukan pertanyaan. Anak-anak yang sakit mengulangi pertanyaan yang sama berkali-kali, tidak membutuhkan jawaban atau hanya menuntut jawaban yang pasti. Makna pertanyaan seperti itu dalam pengetahuan lingkungan hilang, mereka menjadi tanpa tujuan. Anak-anak menyadari kefanaan mereka, tetapi tidak bisa mengatasi godaan, berulang kali mengajukan pertanyaan yang sama yang menjadi tidak berguna..

Bersajak dari neologisme yang sama juga memperoleh karakter obsesif: "model - vodal...", "raungan, okyna, camelet", dll., Yang juga didasarkan pada penciptaan kata yang berkaitan dengan usia, tetapi, seperti pertanyaan, diperoleh tanpa tujuan, obsesif karakter.

Selain itu, anak-anak di atas 3 tahun memiliki dorongan obsesif untuk mengucapkan kata-kata umpatan, untuk melakukan tindakan berbahaya: "Saya ingin tertabrak mobil, jatuh ke dalam sumur, berdiri di tembok," dll. Beberapa anak langsung memiliki drive yang berbeda: ketakutan kematian dan keinginan untuk melihat ke dalam lubang selokan tempat Anda bisa jatuh, dll. Drive agresif yang obsesif juga muncul: kerabat, gigitan, pukul, cubit. Jika anak-anak melakukannya, maka mereka mengalami dua perasaan - penyesalan dan kesenangan..

Pada usia ini, filosofi obsesif muncul: "muskil" pertanyaan dari bidang "astronomi", "tentang hidup dan mati", "filsafat". Pertunjukan berulang itu asing, menyakitkan bagi anak-anak. Beberapa di negara ini juga mengalami mimpi berulang dengan konten yang sama yang membebani mereka..

Dengan kemunculan kesadaran akan kesia-siaan pikiran obsesif, gerakan, ketakutan, ritual perlindungan muncul, dengan bantuan yang anak-anak berusaha untuk menyingkirkan gerakan dan pikiran yang tidak menyenangkan. Kemudian satu gerakan yang tidak perlu digantikan oleh gerakan lain yang tidak perlu atau pengulangan kata-kata, bergumam atau tindakan. Ketika obsesi menguasai pasien, timbul kecemasan dan kegelisahan yang tajam, dan gejala vegetatif bergabung. Anak-anak memiliki tangan dan kaki yang dingin, kemerahan, pucat pada kulit, berkeringat, "tidak nyaman" di hati, dan mual muncul. Semua ini disertai dengan rasa takut dan agitasi yang tidak dapat dipertanggungjawabkan..

Pada malam hari, sejumlah obsesi anak meningkat, sehingga mereka tidak tertidur nyenyak. Beberapa dari mereka mengalami fobofobia, takut bahwa "ketakutan" akan mengganggu tidur, sehingga anak-anak menolak untuk tidur..

Dengan demikian, pada anak-anak, dengan bertambahnya usia, ada transformasi yang jelas dari gangguan yang dekat dengan obsesif di bidang motor dan ideator, yang memperoleh karakter obsesif. Gangguan obsesif itu sendiri berangsur-angsur menjadi lebih rumit dengan usia anak-anak, berbagai fobia, manifestasi ritual, obsesi kutub, filosofi obsesif muncul..

Jenis gangguan yang dijelaskan dalam kombinasi dengan yang afektif diamati untuk waktu yang singkat, pada tahap awal perkembangan penyakit pada 52,3% pasien dengan keganasan terus-menerus dan pada 39% - suka serangan, dekat dengan keganasan, skizofrenia.

Obsesif, sebenarnya. gangguan dalam kombinasi dengan manifestasi afektif dan perilaku psikopat ditemukan pada 63% anak-anak dengan paroxysmal tingkat rendah dan 100% dengan skizofrenia lamban terus menerus.

Pada anak-anak dengan malignant dan paroxysmal yang terus-menerus, mendekati maligna, skizofrenia, gangguan seperti itu hanya pada awal penyakit, terutama kelelahan akibat hiperkinesis, tics, gerakan yang tidak perlu, keadaan ketakutan dan ketakutan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan; mereka tidak menjadi lebih rumit, tetapi digantikan oleh gangguan afektif, halusinasi, katatonik dan katatonik-hebefrenia. Dengan skizofrenia tingkat rendah yang terus menerus dan lesu skizofrenia paroksismal, gangguan seperti neurosis tercatat untuk waktu yang lama dalam kombinasi dengan gangguan afektif dan perilaku pseudopsikopatik..

Sindrom afektif, didefinisikan oleh gangguan mood tipe depresi dan manik dalam isolasi dan dalam kombinasi dengan gangguan lainnya. Kemungkinan sifat afektif dari kondisi tangisan dan kecemasan malam, keadaan kegembiraan motorik dengan latar belakang meningkatnya mood pada anak di bawah 1 tahun telah dibahas di atas..

Pada anak usia 1-3 tahun, kompleks gejala afektif terungkap dalam bentuk berikut.

Depresi adinamik ditandai oleh suasana hati yang monoton dan tanpa kegembiraan, kelesuan, kelesuan, penurunan minat pada lingkungan, perilaku yang monoton, konten permainan yang buruk disamping semua orang. Triad depresi sangat berbeda. Suasana hati yang suram tercermin dalam pola perilaku, berkurangnya minat, dan tidak adanya sifat mood yang melekat pada anak-anak. Anak-anak tidak mengungkapkan keluhan dalam periode ini. Yang lain kadang-kadang memiliki asumsi tentang penurunan kecerdasan pasien ini, karena mereka tampaknya hanya kehilangan pengetahuan dan keterampilan yang baru diperoleh, tidak menggunakannya dalam permainan, tidak mengumpulkan pengetahuan baru, tidak ingat dongeng, puisi, tidak menguasai permainan baru, butuh motivasi untuk aktivitas. Kelesuan motorik diucapkan, demikian pula perubahan somatik. Adynamia pada anak kadang disertai dengan impotensi, kemudian mereka berada dalam posisi yang monoton dalam waktu lama, jarang mengubah posisi mereka..

Depresi kecemasan dengan agitasi mungkin terjadi bahkan pada usia dini ini; itu ditandai oleh suasana hati yang gelisah, kecemasan umum. Reaksi protes yang tidak masuk akal mengintensifkan dalam perilaku, kadang-kadang reaksi hysteroform muncul dengan negativisme yang tajam, ketidakteraturan, menangis. Secara berkala di siang hari, ada keadaan agitasi kecemasan akut, yang disertai dengan gangguan vaso-vegetatif, berkeringat, kemerahan dan kulit memucat, perubahan nafsu makan, dan meningkatnya rasa haus. Komponen ideator dari triad depresi di negara-negara ini tercermin dalam tidak aktif dan tidak produktif. Pada dasarnya, kegelisahan motor tanpa tujuan diekspresikan, kelesuan dimanifestasikan hanya pada waktu-waktu tertentu. Permainannya benar-benar terganggu, anak-anak tidak bisa melakukan apa pun.

Pada anak-anak dari kelompok usia ini, keadaan hypomanic juga dimungkinkan. Suasana hati yang meningkat dengan sedikit keriangan dikombinasikan dengan kerewelan motorik. Kegiatan yang bertujuan baik tidak hanya difasilitasi, tetapi juga membuat frustrasi. Anak-anak tidak dapat berkonsentrasi pada apa pun, perhatian menjadi dangkal, mereka dengan mudah keluar dari keseimbangan, menjadi jengkel, bertengkar. Penampilan anak juga berubah: ada kilau mata, pipi memerah, reaksi wajah dan gerak tubuh meningkat, seringkali mata lebih lebar dari biasanya. Suara itu menjadi keras. Dalam pidato, seseorang dapat melihat lompatan dari satu topik ke topik lainnya, mempercepat langkahnya. Komunikasi dengan orang lain sering benar-benar kesal. Anak-anak berhenti menjawab pertanyaan, hanya berbicara tentang pertanyaan mereka sendiri, meneriakkan frasa individual, kutipan dari lagu, puisi, suku kata yang terkadang tidak dapat dipahami, terpisah, tidak terhubung dengan arti kata tersebut. Tertidur adalah kesal, tidur menjadi lebih pendek, anak-anak berhenti tidur di siang hari dan pada saat yang sama tidak mengalami kelelahan. Nafsu makan meningkat, kadang-kadang hanya selektif.

Anak-anak berusia 3-6 tahun juga memiliki keadaan adinamik, cemas, dan hipomania. Pada pasien usia ini, keadaan depresi adinamik mirip dengan yang sudah dijelaskan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda (1-3 tahun).

Depresi cemas ditandai oleh tingkat keparahan kecemasan yang tinggi, meskipun, seperti pada anak-anak yang lebih kecil, keadaan kecemasan mungkin juga berganti dengan periode kelesuan dan adynamia. Dalam keadaan cemas, keinginan untuk melempar, menangis, kemurungan, dan perubahan yang tidak dapat dipahami muncul. Gangguan vasovegetatif terutama diucapkan: berkeringat, hiperemia dan kulit memucat, nafsu makan berubah, muntah, tremor, "menggigil" umum, seperti dalam dingin. Semua fenomena kecemasan di atas membuatnya mirip dengan kejang diencephalic. Dalam sejumlah kasus depresi cemas, keadaan protes dan negativisme, yang muncul secara otomatis dan diulangi berkali-kali sepanjang hari, khususnya semakin intensif. Bujukan yang biasa tidak menenangkan anak, yang segera membedakan keadaan ini dari kemurungan kekanak-kanakan..

Pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua ini, depresi dengan gagasan rasa bersalah sudah dimungkinkan. Keadaan ini datang paling dekat dengan depresi endogen dengan triad depresi klasik. Suasana hati anak-anak jelas diturunkan. Mereka merengek tanpa air mata, atau menangis tanpa bisa ditahan. Penampilan anak itu berubah, wajahnya menunjukkan ekspresi yang menderita. Kecemasan dengan kerepotan tanpa tujuan digantikan oleh mobilitas rendah.

Kadang-kadang, dengan pendalaman adynamia, postur tubuh berubah, anak-anak menjadi seperti orang tua, mereka berjalan dengan kepala menunduk, membungkuk, menyeret kaki mereka, tidak menggerakkan tangan mereka. Mereka berbicara dengan suara rendah, menolak untuk bermain. Tidur terganggu, nafsu makan berkurang.

Perubahan suasana hati diurnal adalah tipikal dari jenis depresi ini. Di malam hari, dan kadang-kadang di tengah hari, sebelum tidur, kegelisahan motorik dan berjalan tanpa tujuan muncul. Anak-anak membuat keributan, ikut campur dalam urusan orang dewasa, mainan manja, tertawa tanpa alasan. Produktivitas selama jam-jam ini tetap berkurang, anak-anak tidak bisa mendengarkan membaca, tidak fokus pada permainan yang ditawarkan.

Keadaan depresi jenis ini juga ditandai dengan kemungkinan memperdalam keadaan depresi itu sendiri. Anak-anak usia 4-6 tahun mengalami keluhan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan di berbagai bagian tubuh, terutama di ekstremitas. Kadang-kadang ada pernyataan singkat yang mencerminkan pengalaman pasien "kebosanan" dan "melankolis". Pada saat yang sama, beberapa anak mengalami fenomena derealization depresi: "semuanya seolah-olah dalam kabut", "seperti dalam mimpi", "semua hal sudah tua." Dalam kasus yang terakhir, tidak hanya persepsi realitas, kejelasan objek-objek dari dunia sekitarnya, tetapi juga perasaan waktu penggunaannya, yaitu elemen-elemen yang muncul yang dekat dengan manifestasi "sudah terlihat"..

Terkadang pada anak-anak di negara bagian ini ada perasaan berhenti waktu, fenomena keterasingan tidur. Beberapa anak mulai mengalami "usia" mereka, mengalami rasa takut mendekati usia tua, mereka khawatir bahwa mereka telah hidup selama bertahun-tahun. Kadang-kadang persepsi mereka tentang kepribadian mereka sendiri terganggu dengan perasaan berkurang: "Saya semakin kecil dan semakin kecil", dan dengan semakin dalam depresi, pernyataan muncul dekat dengan ide-ide penolakan: "Dia sudah mati, dia dibutuhkan di polisi", "Biarkan aku tidak menjadi, biarkan mereka memotongnya menjadi dua dengan pisau. " Dalam pernyataan atau pernyataan nihilistik yang dekat dengan mereka, biasanya tidak ada keyakinan lengkap atas penyangkalan mereka sendiri, nihilisme memanifestasikan dirinya sendiri dalam bentuk keinginan daripada perasaan sejati penyangkalan diri..

Kondisi yang dekat dengan raptus melankolik, dengan gangguan vegetatif mudah muncul.

Anak-anak dari usia yang bahkan lebih tua, 6-8 tahun, menunjukkan keadaan depresi dengan manifestasi delirium sensual dari konten yang fantastis. Pada saat yang sama, anak-anak memandang diri dan lingkungannya dengan dua cara. Ilusi tentang kembaran negatif muncul (ayah dari penduduk asli dan pada saat yang sama menjadi boneka), dll. Lebih sering, kembaran negatif dianggap dalam kedok binatang buas. Seringkali ada perubahan dari positif ganda ke negatif. Bahkan dengan sedikit perubahan keadaan, ide-ide patologis segera surut. Gangguan ini biasanya dicatat secara terpisah dan tidak merata pada pasien yang berbeda, yang dikaitkan tidak hanya dengan kedalaman keadaan depresi, tetapi juga dengan berbagai tingkat kematangan mental anak-anak. Komplikasi nyata dari gangguan ideasional terjadi pada anak-anak yang sakit di atas 5-6 tahun.

Keadaan depresi selalu disertai dengan perubahan somatik: anak-anak kehilangan berat badan, kulit menjadi kering, berwarna abu-abu pucat, memar muncul di bawah mata, dan nafsu makan berkurang. Lidah biasanya dilapisi dan bibir menjadi kering. Anak-anak menolak makanan, mereka sembelit.

Jenis depresi adinamik ditemukan pada 11,4% anak-anak dengan skizofrenia lembek terus menerus, dan pada 23% dengan skizofrenia kejang berulang. Depresi adinamik pada beberapa pasien dengan fitur mutisme elektif, dengan kemungkinan perubahan depresi adinamik, keadaan campuran terdeteksi pada 20% anak-anak dengan skizofrenia dengan jalan terus menerus yang lambat dan pada 22% dengan skizofrenia progresif rendah paroksismal..

Depresi kecemasan dengan agitasi ditemukan pada 29,3% pasien dengan skizofrenia berulang.

Depresi kecemasan dengan sifat negativisme, manifestasi dysphoric dalam kombinasi dengan gangguan seperti neurosis, impuls, dan gangguan perilaku diamati pada 42,8% pasien dengan skizofrenia lamban dan 15% dari skizofrenia tingkat rendah seperti kejang. Dengan jenis depresi ini pada anak-anak dengan skizofrenia paroksismal, tingkat rendah, dan skizofrenia terus menerus yang lamban, tingkat keparahan pengaruh melankolis tidak besar - terutama perasaan cemas dan tidak puas ditemukan. Berbeda dengan pasien dengan skizofrenia berulang, ketidakpuasan dalam kasus ini diarahkan pada orang lain, dan bukan pada diri sendiri. Tindakan itu adalah manifestasi agresi dengan dorongan sadis. Latar belakang suasana hati yang depresi tercermin dalam kegiatan bermain, berfantasi, dan dorongan. Anak-anak yang sakit bermain pemakaman, salib yang dicat, kuburan. Terkadang mereka memiliki mimpi di mana mereka mengalami kematian. Seiring dengan gangguan ini, ketakutan anak-anak tentang kesehatan mereka dicatat. Kombinasi dari kecenderungan agresif dalam perilaku dengan ketidakstabilan afektif, meledak-ledak, kesuraman, memberikan depresi warna dysphoric. Biasanya, perburukan kondisi menyebabkan peningkatan ketakutan obsesif, fantasi dan dorongan patologis, dan bukan pendalaman dampak depresi, masing-masing..

Depresi kecemasan dengan gangguan depersonalisasi ditemukan pada 6,1% pasien dengan skizofrenia paroksismal derajat rendah, depresi dengan ide rasa bersalah - pada 25,6% pasien dengan skizofrenia berulang. - Keadaan hypomanic yang dijabarkan ditemukan pada 15,3% anak-anak dengan skizofrenia berulang, keadaan campuran dan keadaan hipomania dalam kombinasi dengan kelainan perilaku, kelainan seperti neurosis - pada 37,2% anak yang menderita skizofrenia tingkat rendah paroksismal..

Kondisi yang dekat dengan yang depresi-subuptor ditemukan pada 4,7% anak-anak dengan skizofrenia paroksismal derajat rendah dan pada 5,9% anak-anak dengan paroksismal, dekat dengan maligna, skizofrenia..

Kompleks gejala afektif sebagai awal, diikuti oleh perkembangan gangguan seperti kataton regresif, didirikan pada 26,2% anak-anak dengan paroksismal, dekat dengan maligna, skizofrenia. Depresi pada kasus-kasus ini tidak biasa..

Depresi, sebagai suatu peraturan, memberi jalan kepada hypomania dengan perilaku konyol. Hipomania ditandai oleh ketidakstabilan suasana hati, yang kadang-kadang menyerupai keadaan dengan pengaruh labil. Depresi, terutama keadaan hypomanic, ditandai oleh pelanggaran fungsi komunikasi komunikatif, gangguan perilaku yang kasar dengan kebangkitan kembali dorongan patologis. Tahap penyakit ini dalam gambaran klinis serangan diikuti oleh katatonik, gangguan katatonik, regresi perilaku, keterampilan motorik dan kemampuan bicara..